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2021-05-12 08:08:07 来源:深圳阳光代孕网
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发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗,改为抗炎或抗结核治疗,待炎症吸收以后再行扩张治疗;对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察,一定要保持管腔不闭死,争取扩张治疗的机会。  4.操作的具体步骤和注意事项  1)麻醉:主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻;病变位于主支气管但对侧肺功能差,局麻下恐不能完成扩张操作,建议进行全麻。  2)选择恰当的球囊导管:了解正常气管和支气管的直径和长度:气管直径16-20mm,长度10-325px;右主支气管直径12-15mm,长度1-50px;右中间段支气管直径12mm,长度75px;左主支气管直径10-14mm,长度125px。目前常用美国波士顿科学公司生产的球囊,根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。  3)置入导管并进行扩张:目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管,直视下确定扩张位置,用压力枪泵向球囊内注水,压力可选择3-8个大气压以达到不同的扩张直径,压力需从低到高依次递增。每次扩张操作大约30-60秒,观察效果,如无效可用冷冻处理病变再扩张,如仍

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无效可予高频电针切断瘢痕再扩张。注意勿切气管膜部。根据扩张的程度,每次操作可重复1-10次。没有治疗型气管镜时,可采用透视和气管镜结合进行。先在透视下置入导丝和球囊导管,确定对应狭窄的位置,插入支气管镜观察球囊导管和狭窄处,这样利于操作者观察直视球囊扩张的过程。  4)注意事项:对于气管上段狭窄的扩张,注意保护声带;操作中逐渐增加压力,以免造成气管壁撕裂伤;球囊必须完全进入气道,避免损伤支气管镜;多于支【关键词154】气管狭窄的扩张,注意勿插入过深,以免损伤远端正常气道。  5.常见并发症  1)管壁出血:出血是最常见的并发症。但一般情况下出血不多,无需处理;出血多时可于凝血酶或肾上腺素稀释后(1:100

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00局部用),明确出血点可予APC局部电凝治疗。  2)支气管破裂:治疗后患者出现纵隔或颈部皮下气肿,是扩张时气管破裂引起的。一般休息后绝大部分可以自愈。此时要注意让患者尽量减少咳嗽并给与预防感染治疗。  3)狭窄再复发:要区别是因结核感染未能控制引起的复发,还是因患者是瘢痕体质造成瘢痕的增生、挛缩引起的再狭窄。第一种情况积极抗结核治疗。第二种情况需要反复扩张、冷冻,部分患者可采用放射治疗,抑制瘢痕的增生,即使经过上述治疗仍有部分患者狭窄不能控制,需要采取其他治疗手段。  气道支架  气道支架按其制作材料可分成硅酮管状支架和金属网眼支架(覆膜或不覆膜)两大类,各自具有优缺点。  相对于金属网眼支架而言,硅酮管状支架的价格便宜;支架放置过程中其位置的调整及移出比较容易,但支架置入需要在

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全麻下采用硬质支气管镜方可进行,影响黏液纤毛清除功能,较易发生分泌物阻塞管腔,易发生支架移位,特别是对于短的锥状气道狭窄,而且贴壁性较差,不宜用于气道不规则或表面凹凸不平的狭窄。目前,国内尚无硅酮支架。  与硅酮管状支架相比,金属网眼支架的置入比较方便,大多数患者均可在局麻下采用可弯曲支气管镜进行置入;金属网眼支架具有良好的弹性,故置入后移位的发生率相对较低;支架本身较薄,有较高的内/外径比值,同时可在一定程度上保留气道的黏液清除功能。金属网眼支架的缺点是(无覆膜)金属网眼支架发生肿瘤或肉芽组织穿过网眼生长致支架腔内再狭窄的比率较高。由于金属网眼支架植入后不易移出,对于良性气道狭窄,特别是病变部位尚处于急性炎症期的患者,金属网眼支架的置入应当慎用

,目前主张应用可取出金属支架。  气管、支气管支架置入的适应证主要包括三个方面:  1)中央气道(包括气管和段以上的支气管)器质性狭窄的管腔重建。  2)气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。  3)气管、支气管瘘口或裂口的封堵。  中央气道的器质性狭窄的病因包括恶性肿瘤和良性病变两个方面。对于恶性肿瘤所引起的气道狭窄,如果已失去手术治疗的时机,多数情况下需要在支气管镜下通过激光、氩气刀、高频电烧灼或冷冻疗法,清除腔内肿瘤组织。如果此时患者因管壁肿瘤广泛浸润或腔外肿瘤和转移淋巴结压迫引起气道阻塞和呼吸困难,则可进行气道阻塞部位的临时支架置入。目前认为,恶性气道狭窄是气道内支架置入的适应证。良性气道狭窄的病因则相对复杂,在我国,以气管、支气管结核及气管插管或切开套管球囊压力过高所造成的黏膜损伤为最常见的原因。对于良性气道狭窄,支架置入应慎重,置入的原则应该是在采